北京市30家医院实现电子病历共享的背后

导读

要协调推动不同管理体制的医院完成共享工作，其难度可想而知。

2017年11月21日，北京市30家医院“悄然”推进电子病历共享调阅。医生在为患者诊疗时可调阅患者在其他医院（30家医院范围内）最近3个月的电子病历，包括：患者基本信息、疾病诊断信息、医嘱用药信息、检查检验结果信息等。

体制复杂 共享不易

为何说“悄然”？因为这是一项易受媒体与社会关注的工作，北京市卫生计生委只是在其官网上发布了推进工作会的信息和《关于加强北京地区30家试点医院电子病历共享调阅工作的通知》（以下简称：《通知》）。除此之外，未作任何主动的宣传。《通知》称：“北京市电子病历共享工程项目自2015年建设实施。截至2017年，电子病历共享工程项目在数据采集和数据库建设上取得积极成果。但因多种原因，在电子病历信息共享调阅方面尚未达到预期目标，需进一步推进电子病历共享调阅工作。”

北京市卫生计生委信息中心主任琚文胜在接受HIT专家网独家专访时表示，“我们并没觉得做成这件事有多么先进，因为上海等其他一些城市早就实现了。但北京能做成电子病历共享确实很不容易”

早在2015年4月，就有媒体报道称“北京30家医院电子病历将互通”。事实上，这一工作由于多种因素一直没有明显进展。北京市卫生计生信息中心决定在2017年实现该项目的建设目标。

一个普遍看好的项目，难以取得实质进展，原因何在？琚文胜表示当时还是挺疑惑的：“为此，我们开展了大量的调研工作，一是了解国内外类似项目的情况，包括美国、澳大利亚、上海、香港；二是与医院、公司以及项目管理人员，特别是医政等业务部门沟通，形成共识；三是把项目重要的文档调来，花了两个月的时间好好地进行了梳理研究。最终形成了推进这个项目的思路。而且，我希望是用最简单的方法、最合理的投入来解决疑难问题”。

据琚文胜介绍，北京实现电子病历共享的其中一大难点是30家医院是不同的管理体制，有22家医院是北京市医管局所属，其他还有国家卫计委直属的、中国医学科学院所属的、北医所属的、区属的。这30家医院中没有一家是属于北京市卫生计生委直接管理的，要协调推动不同管理体制的医院完成这项工作，其难度可想而知。

北京市卫生计生委信息中心主任琚文胜

三种方式 三个层次

琚文胜介绍，北京市实现电子病历共享调阅的技术方案有三种，三种共享方式分别对应三个层次。

一是通过电子病历浏览器。电子病历浏览器软件是由东华万兴公司提供的一套B/S程序，安装部署在各试点医院前置机服务器。系统安装后，各医生工作站使用浏览器进行访问，需要医生进行二次登录。

二是把电子病历浏览器与医生工作站集成。医生在医生工作站点一下即可查阅患者的电子病历，不需要二次登录，更方便了医生。像北医三院就采用了这种方式，

三是协同医疗。在与医生工作站集成的基础上，在HIS系统（医生工作站）中实现智能提醒，包括：药物过敏、重复用药、重复检验检查的提醒功能。

2017年11月21日，北京市卫生计生委组织30家医院的代表召开了一次布置工作的动员会，要求30家医院的主管院长、信息中心主任和16个区县的卫生计生委主管主任、信息中心主任必须参加，并邀请4家试点医院院长上台发言。

按照北京市卫生计生委信息中心的工作计划，此后每个月北京市卫生计生委信息中心都会发布一期工作简报。2017年12月，北京市卫生计生委信息中心发布了第一期简报，曾经主管宣传工作的琚文胜深谙传播之道：“要在短时间内让受众得到全面信息，一图胜千言。”他们将三种共享方案的服务评级分别对应：一颗星、两颗星、三颗星，用图表法简洁明了地表示出来，让人一目了然。“当时得三颗星的医院很少，现在已经有5家医院得三颗星。”琚文胜说。

此外，为最大限度地提高电子病历信息共享接口返回速度，各家医院要在底层做好几项工作：首先，电子病历信息采用分区表存储，以提高查询速度；第二，电子病历相关信息采集保存到数据库后，每日凌晨1时会生成主索引记录和相关业务信息的索引表，这些索引表相对于原始业务表记录少、字段少，可以提高数据查询速度；第三，电子病历共享信息具有一定时效性，仅共享最近3个月内患者就诊相关信息，进而提高查询速度。

以病人为中心 方便医生

在电子病历共享调阅工作中，琚文胜一直在思考几个问题，首先就是医生的需求。琚文胜对香港和上海申康都进行了调研，还曾给香港医管局发邮件请教其最新进展、调阅次数等情况。调研发现，医生主动调阅的次数并不如预期的那样高。理论上讲，医生对患者的信息了解得越全面，医生做出的诊断越安全。但在实际操作中，限于患者多、时间紧等因素，医生对于调阅电子病历的业务需求并不是刚性的。

其次是共享调阅的意义。理论上讲，电子病历共享调阅可以减少患者的重复检查，但是共享出来的只是结果，医生看不到片子。在我国当前这种付费机制下，很难做到A、B两家医院不再重复检查，尤其对于严重复杂病情的诊断。

另一方面，通过电子病历共享调阅，把健康数据中心的数据资源积累起来了，汇总数据是基础，把这个基础打好了，才能开展更进一步的数据分析、数据挖掘等工作。

展望未来，琚文胜提到，目前只在30家医院实现了共享，下一步要扩大共享范围，让更多的医院、社区卫生服务机构参与其中。同时，也要在为居民服务上多做文章，比如：居民健康门户、手机版APP，居民不仅可以注册、登录、查阅健康档案信息，也可以实现健康的提醒；再比如：能否利用AI为居民健康管理提供科学指导。

 近期热门文章：【2018CHINC】专题系列 

HIT专家网∣最新鲜的医疗信息化资讯，不一样的专家视角

微信：HIT180com

投稿： [e-mail]

商务合作：[phone]